Digoxin
ชื่ออื่นๆ: Cardoxin · Lanoxin PG · digoxinum · digoxosidum · digitalis
ตรวจสอบโดยทีมสัตวแพทย์ VetSheetอัปเดตเมื่อ 5 เม.ย. 2569ข้อมูลอ้างอิงทางสัตวแพทย์ตามหลักฐานเชิงประจักษ์
ขนาดยาเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาต กรุณายืนยันตามข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดและผู้ป่วยรายบุคคล
ขนาดยาตามสัตว์
🌎 NA — North America🌍 EU — Europe
สุนัข
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| CHF with atrial fibrillation in dogs with normal renal function | 0.005-0.0075 mg/kg PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Initial dosing for dogs weighing less than 20 kg | 0.005-0.011 mg/kg PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Initial dosing for dogs weighing more than 20 kg | 0.22 mg/m2 (NOT mg/kg) PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Adjunctive treatment of dilated cardiomyopathy patients with atrial fibrillation | 0.0025 mg/kg PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Adjunctive treatment of atrial fibrillation | 0.003-0.005 mg/kg PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Refractory heart failure or atrial fibrillation (if pimobendan unavailable) | 0.005 mg/kg PO twice a day | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Supraventricular arrhythmias | 0.22 mg/m2 (NOT mg/kg) PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
| Management of supraventricular tachyarrhythmias | 2.5-3.5 μg/kg (based on lean body weight; decrease dose by 10% for elixir). Maximum dose 0.25 mg/dog. Start at lower end of dose range and up-titrate carefully. | PO | q12h | Long-term | 🌍 EU |
| Management of supraventricular tachyarrhythmias (Emergency/Rare) | 2.2-4.4 μg/kg | IV | q12h | As needed | 🌍 EU |
- CHF with atrial fibrillation in dogs with normal renal function: Trough level of 0.8-1.2 nanograms/mL is the recommended target.
- Initial dosing for dogs weighing less than 20 kg: Results in therapeutic range by second day. Monitor levels 3-5 days later.
- Initial dosing for dogs weighing more than 20 kg: Results in therapeutic range by second day. Monitor levels 3-5 days later.
- Adjunctive treatment of dilated cardiomyopathy patients with atrial fibrillation: Loading dose usually not given. Trough therapeutic level is 0.8-1.2 ng/mL.
- Refractory heart failure or atrial fibrillation (if pimobendan unavailable): Start with a low dose and round down if needed.
- Management of supraventricular tachyarrhythmias: Dose based on lean body weight. Decrease dose by 10% for elixir.
- Management of supraventricular tachyarrhythmias (Emergency/Rare): Only use IV if essentially indicated. Administer very slowly.
แมว
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Dilated cardiomyopathy or advanced atrioventricular valve insufficiency | 0.007 mg/kg PO every other day | PO | q48h | — | 🌎 NA |
| Starting dose for normal cats weighing less than 3 kg | 1/4th of a 0.125 mg tablet administered every other day | PO | q48h | — | 🌎 NA |
| Starting dose for normal cats weighing 3 to 6 kg | 1/4th of a tablet every day | PO | q24h | — | 🌎 NA |
| Starting dose for normal cats weighing more than 6 kg | 1/4th of a tablet every day to q12h | PO | q12h-q24h | — | 🌎 NA |
| Management of supraventricular tachyarrhythmias | 10 μg/kg (equating to 1/4 of a 125 μg tablet). Start at lower dose range and titrate up. | PO | q24-48h | Long-term | 🌍 EU |
| Management of supraventricular tachyarrhythmias (Emergency/Rare) | 1-1.6 μg/kg | IV | q12h | As needed | 🌍 EU |
- Dilated cardiomyopathy or advanced atrioventricular valve insufficiency: Use lean body weight. Measure serum level 10+ days later, 8-10 hours after dosing. Therapeutic level: 1-2 ng/mL.
- Starting dose for normal cats weighing less than 3 kg: Tablets are better tolerated than the alcohol-based elixir.
- Starting dose for normal cats weighing 3 to 6 kg: Using 0.125 mg tablet.
- Starting dose for normal cats weighing more than 6 kg: Using 0.125 mg tablet.
- Management of supraventricular tachyarrhythmias: Cats are highly sensitive to toxicity.
- Management of supraventricular tachyarrhythmias (Emergency/Rare): Only use IV if essentially indicated. Administer very slowly.
สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็ก
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Dilated cardiomyopathy in Hamsters | 0.05-0.1 mg/kg PO q12h | PO | q12h | — | 🌎 NA |
เฟอร์เรต
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Dilated cardiomyopathy | 0.01 mg/kg PO once daily initially | PO | q24h | — | 🌎 NA |
| Maintenance | 0.005-0.01 mg/kg PO once to twice daily | PO | q12h-q24h | — | 🌎 NA |
| Dilated cardiomyopathy long-term maintenance | 0.01 mg/kg q24h | PO | q24h | Long-term | 🌎 NA |
- Dilated cardiomyopathy: Use oral liquid. May increase to twice daily if necessary.
- Maintenance: Using the elixir; monitor blood levels if possible.
- Dilated cardiomyopathy long-term maintenance: Used with furosemide (2 mg/kg q12h) and enalapril (0.5 mg/kg q48h).
นก
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Emergency stabilization | 0.02-0.5 mg/kg q12h for 2-3 days, then decreased to 0.01 mg/kg q12-24h | PO/IM/IV | q12h then q12-24h | 2-3 days initial, then maintenance | 🌎 NA |
- Emergency stabilization: Because of very small therapeutic margin, best used for emergency stabilization rather than long-term therapy. Consider switching to an ACE inhibitor.
ม้า
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Loading dose | 11 micrograms/kg IV given slowly or in divided doses, or 44 micrograms/kg PO | IV/PO | Once | — | 🌎 NA |
| Maintenance Dose | 2.2 micrograms/kg IV every 12h or 11 micrograms/kg PO every 12 hours | IV/PO | q12h | — | 🌎 NA |
- Loading dose: ARCI UCGFS Class 4 Drug
- Maintenance Dose: Maintain plasma concentrations between 0.5-2 ng/mL.
วัว
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Normalize atrial rate | 0.25 mg/100 lbs body weight | PO | Titrate to effect | — | 🌎 NA |
- Normalize atrial rate: Not destroyed in rumen; not excreted in milk.
ขนาดยาเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาต กรุณายืนยันตามข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดและผู้ป่วยรายบุคคล
ภาพรวม
Digoxin เป็นยาในกลุ่ม cardiac glycoside ที่ใช้เป็นหลักเพื่อเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ (positive inotropic) และลดอัตราการเต้นของหัวใจ (negative chronotropic) ในทางสัตวแพทย์ใช้เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด supraventricular tachyarrhythmias เช่น atrial fibrillation หรือ flutter
ข้อควรระวังทางคลินิก:
- ดัชนีการรักษาแคบ: ช่วงระหว่างขนาดยาที่ให้ผลการรักษาและขนาดยาที่เป็นพิษนั้นแคบมาก การคำนวณขนาดยาอย่างระมัดระวังและการติดตามระดับยาในเลือด (TDM) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
- การเปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษา: แม้ว่าในอดีต digoxin จะเป็นยาหลักในการจัดการภาวะ CHF แต่ปัจจุบันไม่ถือเป็นยาทางเลือกแรกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในสุนัขและแมว เนื่องจากมีกลุ่มยา inodilators ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากกว่า เช่น pimobendan ปัจจุบันจึงใช้เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะ atrial fibrillation เป็นหลัก โดยมักใช้ร่วมกับ diltiazem
- การคำนวณขนาดยา: เนื่องจาก digoxin ไม่กระจายตัวได้ดีในไขมันหรือของเหลวในช่องท้อง การคำนวณขนาดยาจึงต้องอ้างอิงจาก น้ำหนักตัวที่ปราศจากไขมัน (lean body weight)
- ความไวของแต่ละสปีชีส์: แมวมีความไวต่อความเป็นพิษของ digoxin สูงกว่าสุนัขมาก
กลไกการออกฤทธิ์
Digoxin exerts its effects through the reversible inhibition of the Na⁺/K⁺-ATPase pump in the myocardial cell membrane.
- Positive Inotropy (Contractility): Inhibition of Na⁺/K⁺-ATPase → Increased intracellular Na⁺ → Decreased driving force for the Na⁺/Ca²⁺ exchanger (NCX) → Decreased Ca²⁺ extrusion → Increased intracellular Ca²⁺ → Increased Ca²⁺ uptake into the sarcoplasmic reticulum. Upon the next action potential, more Ca²⁺ is released, leading to increased myocardial contractility.
- Negative Chronotropy/Dromotropy (Heart Rate/Conduction): Digoxin increases vagal (parasympathetic) tone → Decreased conduction velocity through the AV node and prolonged effective refractory period (ERP) → Slowed ventricular response rate in supraventricular arrhythmias.
- Neurohormonal Effects: At low doses, digoxin restores baroreceptor sensitivity, which decreases sympathetic outflow and reduces the neurohormonal activation seen in heart failure.
ความปลอดภัยและคำเตือน
ข้อห้ามใช้
- Ventricular fibrillation
- Digitalis intoxication
- Hypertrophic cardiomyopathy in cats (relative contraindication, may increase myocardial oxygen demand and dynamic outflow obstruction)
- Frequent ventricular arrhythmias
- Atrioventricular (AV) block
- Feline hypertrophic cardiomyopathy
- Hypokalaemia
ผลข้างเคียง
- Cardiac arrhythmias (complete or incomplete heart block, bigeminy, ST segment changes, paroxysmal ventricular or atrial tachycardias, multifocal VPCs)
- Mild GI upset
- Anorexia
- Weight loss
- Diarrhea
- Vomiting (especially associated with IV injections)
- Diarrhoea
- Depression
- Arrhythmias (AV block, bigeminy, paroxysmal ventricular or atrial tachycardias with block, multiform VPCs)
- Vasoconstriction (with IV administration)
ข้อควรระวัง
Extreme Caution: Patients with glomerulonephritis and heart failure, or with idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS).
- Caution: Severe pulmonary disease, hypoxia, acute myocarditis, myxedema, acute myocardial infarction, frequent VPCs, V-tach, chronic constrictive pericarditis, or incomplete AV block.
- Renal Disease: Principally eliminated by the kidneys; use with caution and monitor serum levels closely in patients with renal impairment.
- Electrolyte/Endocrine Imbalances: Animals that are hypernatremic, hypokalemic, hypercalcemic, hyper- or hypothyroid may require smaller dosages; monitor carefully.
- Cardioversion: Elective cardioversion of patients with atrial fibrillation should be postponed until digoxin has been withheld for 1-2 days.
- Dosing Weight: Dosing is generally based upon lean body weight as digoxin does not distribute well into ascitic fluid or fat.
การเกิดปฏิสัมพันธ์ของยา
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels in dogs
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May reduce digoxin serum levels
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels (data conflicts); additive negative effects on AV conduction
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects; hypokalemia predisposes to digitalis toxicity
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels; rule of thumb is to decrease digoxin dose by 50% if used together
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May increase serum levels; additive negative effects on AV conduction
Additive negative effects on AV conduction, complete heart block possible
May decrease serum levels of digoxin independent of route of digoxin dosing
May predispose the patient to digitalis toxicity via electrolyte imbalances (e.g., hypokalemia)
May enhance or decrease the toxic effects of digoxin
Patients on digoxin that receive thyroid replacement therapy may need their digoxin dosage adjusted
May decrease digoxin absorption from the GI tract
May increase serum level, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
Can cause hypokalaemia, which strongly predisposes to digoxin toxicity
May increase serum level, decrease elimination rate, or enhance toxic effects
May decrease digoxin absorption from the GI tract
May decrease digoxin absorption from the GI tract
May decrease digoxin absorption from the GI tract
May decrease digoxin absorption from the GI tract
May cause hypokalaemia, which enhances the toxic effects of digoxin
May cause hypokalaemia, which enhances the toxic effects of digoxin
การเฝ้าระวัง
- Serum digoxin levels (Trough levels recommended: Dogs 0.8-1.2 ng/mL; Cats 0.9-2 ng/mL; Other species 0.5-2 ng/mL. Wait at least 6 days after starting therapy to reach steady-state)
- Appetite and body weight
- Cardiac rate and ECG changes
- Serum electrolytes (especially potassium)
- Renal function tests
- Clinical efficacy for CHF (improved perfusion, decreased edema)
- Serum digoxin levels (check after 7-10 days, sample taken 6-8 hours post-pill. Ideal trough therapeutic level: 0.6-1.2 ng/ml)
- ECG (monitor for AV block and ventricular arrhythmias)
- Serum potassium levels (hypokalaemia increases toxicity risk)
- Renal function (BUN, Creatinine)
จลนศาสตร์ของยา
ระยะเวลาครึ่งชีวิต
การดูดซึม
Variable depending on the oral dosage form. Food may delay, but not alter, the extent of absorption in most species. In cats, food reportedly decreases the amount absorbed by 50% after tablet administration. Peak serum levels occur within 45-60 minutes (elixir) and 90 minutes (tablet).
การกระจายตัว
Widely distributed with highest levels in kidneys, heart, intestine, stomach, liver, and skeletal muscle. Lowest concentrations in brain and plasma. Does not significantly enter ascitic fluid. Approximately 20-30% bound to plasma proteins.
การเผาผลาญ
Metabolized slightly.
การขับออก
Primary method of elimination is renal excretion (both glomerular filtration and tubular secretion). Dosage adjustments are required in significant renal disease.
การใช้ยาเกินขนาด
Acute Toxicity: In dogs, the acute toxic dose after IV administration is reported to be 0.177 mg/kg.
Treatment of Toxicity:
- Chronic Toxicity: Often resolves by temporarily stopping the drug and reevaluating the dosage regimen.
- Acute Ingestion: If recent and no cardiotoxic/neurologic signs are present, empty the stomach followed by activated charcoal. Repeated charcoal administration may be beneficial due to enterohepatic recirculation. Anion-exchange resins (colestipol, cholestyramine) can reduce absorption but are rarely available.
- Supportive Care: Continuous ECG monitoring, correct acid-base/hypoxia/fluid/electrolyte imbalances. Note: Potassium use in normokalemic patients is controversial and requires expertise.
- Antiarrhythmics: Lidocaine and phenytoin are commonly used for life-threatening digitalis-induced arrhythmias. Atropine may treat sinus bradycardia, SA arrest, or AV block.
- Antidote: Digoxin immune Fab (ovine antibodies) binds directly to the drug, inactivating it. It is highly effective but very expensive, and veterinary experience is limited.
ผลิตภัณฑ์ที่มี
รูปแบบ
- Injection
- Tablets
- Oral Solution
- 62.5 μg oral tablet
- 125 μg oral tablet
- 250 μg oral tablet
- 50 μg/ml oral elixir
- 250 μg/ml injectable
ยาสัตวแพทย์
- Veterinary-labeled products are no longer available commercially in the USA.
ยามนุษย์
- Digoxin Solution for Injection: 250 micrograms/mL (0.25 mg/mL) and 100 micrograms/mL (0.1 mg/mL) (Lanoxin, generic)
- Digoxin Oral Tablets: 125 micrograms (0.125 mg) and 250 micrograms (0.25 mg) (Lanoxin, generic)
- Digoxin Oral Solution: 50 micrograms/mL (0.05 mg/mL) (generic)
- Lanoxin 62.5 μg, 125 μg, 250 μg tablets
- Lanoxin PG 50 μg/ml elixir
- Lanoxin 250 μg/ml injectable
สถานะการอนุมัติ
POM
POM-V / POM
ไม่มีข้อมูลการกำกับดูแล: 🇺🇸 US · 🇭🇰 HK · 🇹🇼 TW · 🇯🇵 JP · 🇰🇷 KR · 🇦🇺 AU
การเก็บรักษาและเสถียรภาพ
Store tablets, capsules, elixir, and injection at room temperature (15-30°C) and protect from light. Stable at pH 5-8; hydrolyzed in solutions with a pH of less than 3.
ข้อมูลสำหรับเจ้าของสัตว์
Digoxin เป็นยาหัวใจที่มีฤทธิ์แรง ใช้เพื่อช่วยให้หัวใจบีบตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและควบคุมการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ
- การให้ยาอย่างเคร่งครัด: ให้ยาตามที่สัตวแพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด ห้ามปรับเปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดยาเองโดยไม่ปรึกษาสัตวแพทย์ เนื่องจากความแตกต่างระหว่างขนาดยาที่ปลอดภัยและขนาดยาที่เป็นพิษนั้นมีน้อยมาก
- การสังเกตอาการพิษ: ติดต่อสัตวแพทย์ทันทีหากสัตว์เลี้ยงแสดงอาการที่อาจบ่งบอกถึงความเป็นพิษ ซึ่งมักเริ่มจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ให้สังเกตอาการ เบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย ซึม เศร้า หรือพฤติกรรมที่เปลี่ยนไป
- กรณีลืมให้ยา: หากลืมให้ยา ห้ามเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าในมื้อถัดไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไปและให้ยาตามตารางเวลาปกติ
- การติดตามผล: สัตว์เลี้ยงจำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อตรวจสอบระดับยาในเลือด รวมถึงการทำงานของไตและระดับอิเล็กโทรไลต์ เพื่อให้มั่นใจว่าขนาดยายังคงปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
ข้อมูลอ้างอิงยา VetSheet มีไว้สำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาตเพื่อการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่แทนการวิจารณฉันท์ทางวิชาชีพหรือข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดของผู้ผลิต