Hydroxyethyl Starch (HES)
Hydroxyethyl Starch
ชื่ออื่นๆ: Hespan · Hextend · Voluven · Hetastarch · Tetrastarch · Pentastarch · Etherified starches
ตรวจสอบโดยทีมสัตวแพทย์ VetSheetอัปเดตเมื่อ 5 เม.ย. 2569ข้อมูลอ้างอิงทางสัตวแพทย์ตามหลักฐานเชิงประจักษ์
ขนาดยาเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาต กรุณายืนยันตามข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดและผู้ป่วยรายบุคคล
ขนาดยาตามสัตว์
🌎 NA — North America🌍 EU — Europe
สุนัข
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Shock bolus (resuscitation) | 10-20 mL/kg | IV | once | — | 🌎 NA |
| Infusion | 1-2 mL/kg/hr; not to exceed 20 mL/kg in a 24 hour period | IV | CRI | 24 hours | 🌎 NA |
| Emergent situations / Colloid oncotic pressure support | 20 mL/kg /day | IV | slow bolus over 15-30 minutes OR 24-hour infusion | — | 🌎 NA |
| Shock resuscitation | 20 mL/kg | IV | bolus | — | 🌎 NA |
- Shock bolus (resuscitation): Rate determined by patient requirements.
- Emergent situations / Colloid oncotic pressure support: For supporting colloid oncotic pressure in hypoalbuminemic patients, give as a 24-hour infusion with low-rate crystalloids.
- Shock resuscitation: Standard dose. Patients may have elevations in PT and aPTT without evidence of bleeding.
แมว
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Shock bolus (resuscitation) | 5-10 mL/kg | IV | once | — | 🌎 NA |
| Infusion | 1-2 mL/kg/hr; not to exceed 10 mL/kg in a 24 hour period | IV | CRI | 24 hours | 🌎 NA |
| Emergent situations / Colloid oncotic pressure support | 10/mL/kg/day | IV | slow bolus over 15-30 minutes OR 24-hour infusion | — | 🌎 NA |
| Shock resuscitation | 20 mL/kg | IV | bolus | — | 🌎 NA |
- Shock bolus (resuscitation): Administer slower than in dogs to avoid nausea/vomiting.
- Shock resuscitation: Slower in the cat. Rapid administration to cats can cause nausea and vomiting.
สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็ก
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Camelids - Volume expansion | 15 mL/kg | IV | once | — | 🌎 NA |
- Camelids - Volume expansion: Significantly increased COP for up to 96 hours. Transient mild hemodilution and mild increases in PT/PTT noted.
นก
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Volume replacement | 10-15 mL/kg over 20-40 minutes, up to four times daily, OR 10-15 mL/kg bolus over 20-40 minutes followed by 1-2 mL/kg/hr continuous rate infusion | IV | up to q6h or CRI | — | 🌎 NA |
| Small volume replacement/CPCR resuscitation | 3-5 mL/kg over 5 min | IV | once | — | 🌎 NA |
| Volume replacement | 3-5 mL/kg IV or IO over 10 minutes, one to two boluses | IV/IO | 1-2 boluses | — | 🌎 NA |
- Volume replacement: Recommended maximum dose is 20 mL/kg/24 hours, though author notes exceeding this without side effects.
- Small volume replacement/CPCR resuscitation: Given after hypertonic saline (3-5 mL/kg). Follow with crystalloids and repeat every 15-20 mins until stable.
ม้า
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Adult horses - volume support | 8-10 mL/kg/day | IV | daily | — | 🌎 NA |
| Foals - rapid volume support | 3-5 mL/kg | IV | once | — | 🌎 NA |
| Hypo-oncotic, well hydrated horses | 0.5-1 mL/kg per hour, up to 10 mL/kg/day | IV | CRI | — | 🌎 NA |
| Volume replacement | 3-10 mL/kg | IV | once | — | 🌎 NA |
| Fluid resuscitation and management of hypoproteinemia | 8-10 mL/kg IV bolus or as a CRI at 0.5-1 mL/kg/hr (max. of 10 mL/kg/day) | IV | bolus or CRI | — | 🌎 NA |
- Foals - rapid volume support: In addition to crystalloids.
- Volume replacement: Total daily doses of 10 mL/kg should not be exceeded due to risk for coagulopathies.
ขนาดยาเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาต กรุณายืนยันตามข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดและผู้ป่วยรายบุคคล
ภาพรวม
Hydroxyethyl Starch (HES) เป็นสารเพิ่มปริมาตรเลือดชนิดคอลลอยด์สังเคราะห์ที่ได้จากแป้งข้าวโพดชนิดเหนียว (waxy starch) ซึ่งประกอบด้วยอะไมโลเพกตินเป็นหลัก ใช้ในทางสัตวแพทย์ฉุกเฉินเพื่อรักษาภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (hypovolemia) และช่วยรักษาแรงดันออนโคติก (oncotic support)
คุณสมบัติทางคลินิกที่สำคัญ:
- การคงอยู่ในหลอดเลือด: HES ช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดในหลอดเลือดได้ดีและยาวนานกว่าสารน้ำชนิดคริสตัลลอยด์
- กลุ่มอาการหลอดเลือดรั่ว (Capillary Leak Syndromes): ช่วยลดการซึมผ่านของหลอดเลือดและลดการหลั่งสารสื่ออักเสบในผู้ป่วยที่มีภาวะอักเสบทั่วร่างกาย
- น้ำหนักโมเลกุลและการแทนที่: ผลิตภัณฑ์จะถูกจำแนกตามน้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย (MW) และระดับการแทนที่ (DS) (เช่น HES 450/0.7, HES 130/0.4) โดยทั่วไป MW และ DS ที่สูงขึ้นจะช่วยยืดระยะเวลาครึ่งชีวิตในหลอดเลือด แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
เกร็ดความรู้ทางคลินิก: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้คอลลอยด์สังเคราะห์อย่าง HES มีแนวโน้มลดลงทั้งในเวชศาสตร์มนุษย์และสัตวแพทย์ เนื่องจากมีการศึกษาในมนุษย์ที่เชื่อมโยง HES กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) และอัตราการเสียชีวิต โดยเฉพาะในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด แม้ข้อมูลในทางสัตวแพทย์จะยังไม่สรุปแน่ชัด แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านวิกฤตบำบัดหลายท่านหันมาใช้ HES อย่างระมัดระวังมากขึ้น
กลไกการออกฤทธิ์
HES acts as a synthetic colloid to expand plasma volume through oncotic forces.
- Oncotic Pull: Large HES molecules remain in the intravascular space → increase plasma oncotic pressure → draw fluid from the interstitial space into the blood vessels → expand circulating blood volume.
- Enzymatic Degradation: To prevent rapid breakdown, the glucose units of amylopectin are substituted with hydroxyethyl ether groups.
- Metabolism: Larger molecules are slowly degraded by serum alpha-amylase into smaller fragments → fragments < 50,000 Daltons are rapidly excreted by the kidneys.
ความปลอดภัยและคำเตือน
ข้อห้ามใช้
- Severe heart failure
- Severe bleeding disorders
- Oliguric or anuric renal failure
ผลข้างเคียง
- Coagulopathies (prolonged PT/PTT, altered Factor VIII and von Willebrand Factor)
- Nausea and vomiting (especially in cats if administered too rapidly)
- Volume overload leading to pulmonary edema
- Hypersensitivity/anaphylactic reactions (rare)
- Falsely elevated serum amylase levels
- Transient increases in indirect serum bilirubin
- Potential risk for acute kidney injury (extrapolated from human data)
ข้อควรระวัง
Important Warnings & Precautions:
- Coagulation: HES can precipitate Factor VIII and interfere with von Willebrand Factor. Use with extreme caution in patients with pre-existing coagulopathies (e.g., von Willebrand's disease), thrombocytopenia, or those undergoing CNS surgery.
- Renal Risk: Human data suggests a risk of acute kidney injury (AKI), particularly in septic patients. Use cautiously in veterinary patients with pre-existing renal dysfunction or sepsis.
- Volume Overload: Can cause severe circulatory overload. Use with caution in patients with congestive heart failure (CHF), oliguric renal failure, or pulmonary edema.
- Capillary Leak: In severe sepsis, SIRS, or trauma, HES may extravasate into the pulmonary interstitium, potentially causing or worsening pulmonary edema.
- Administration in Cats: Rapid IV boluses in cats frequently cause nausea and vomiting; administer slowly (over 15-30 minutes).
- Not a Blood Substitute: HES has no oxygen-carrying capacity and does not replace the need for RBCs in anemic patients.
การเกิดปฏิสัมพันธ์ของยา
Do not administer Hextend simultaneously with blood through the same administration set due to a risk of coagulation.
การเฝ้าระวัง
- Fluid status (blood pressure, heart rate, capillary refill time, central venous pressure)
- Coagulation parameters (PT, PTT, platelet count), especially in high-risk patients or with high doses
- Clinical signs of pulmonary edema (respiratory rate/effort, lung auscultation)
- Blood gases
- Renal function (BUN, creatinine, urine output)
จลนศาสตร์ของยา
การดูดซึม
Immediate volume expansion following intravenous administration. Maximum volume expansion occurs within a few minutes of the completion of infusion.
การกระจายตัว
Remains primarily within the intravascular space to exert oncotic pressure. In patients with severe capillary leak, it may extravasate into interstitial spaces.
การเผาผลาญ
Larger molecules (>50,000 Daltons) are slowly degraded enzymatically by serum amylase to a size where they can be excreted.
การขับออก
Lower molecular weight molecules (<50,000 Daltons) are rapidly excreted by the kidneys. About 40% of a dose is excreted in the first 24 hours. Practically all the drug is excreted after about 2 weeks.
การใช้ยาเกินขนาด
Overdosage primarily results in intravascular volume overload, which can lead to pulmonary edema and congestive heart failure in susceptible patients. Treatment involves stopping the infusion, carefully monitoring fluid status, and administering diuretics (e.g., furosemide) if pulmonary edema develops.
ผลิตภัณฑ์ที่มี
รูปแบบ
- 6% HES (450/0.7) in 0.9% sodium chloride (Hespan)
- 6% HES (670/0.75) in lactated electrolyte (Hextend)
- 6% HES (130/0.4) in 0.9% sodium chloride (Voluven)
ยามนุษย์
- Hetastarch Injection: 6% (6 g/100 mL) HES (450/0.7) in 0.9% sodium chloride (Hespan)
- Hetastarch Injection: 6% (6 g/100 mL) HES (670/0.75) in lactated electrolyte (Hextend)
- Tetrastarch Injection: 6% (6 g/100 mL) HES (130/0.4) in 0.9% sodium chloride (Voluven)
สถานะการอนุมัติ
ไม่มีข้อมูลการกำกับดูแล: 🇺🇸 US · 🇪🇺 EU · 🇬🇧 UK · 🇭🇰 HK · 🇹🇼 TW · 🇯🇵 JP · 🇰🇷 KR · 🇦🇺 AU
การเก็บรักษาและเสถียรภาพ
Store at temperatures less than 40°C (104°F); freezing should be avoided. Exposure to temperature extremes may result in the formation of a crystalline precipitate or a color change to a turbid deep brown. Do not use if this occurs.
ข้อมูลสำหรับเจ้าของสัตว์
ข้อมูลสำหรับเจ้าของสัตว์เลี้ยง:
- การใช้ในห้องฉุกเฉิน: Hydroxyethyl starch (HES) เป็นสารน้ำทางหลอดเลือดดำที่ใช้เฉพาะในสถานพยาบาล โดยมักใช้ในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU)
- เหตุผลที่ใช้: เป็นสารน้ำชนิด "คอลลอยด์" ซึ่งมีโมเลกุลขนาดใหญ่ที่คงอยู่ในหลอดเลือดได้นานกว่าสารน้ำทั่วไป ใช้เพื่อรักษาภาวะช็อก ความดันโลหิตต่ำที่เป็นอันตราย หรือภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
- การติดตามอาการ: เนื่องจากเป็นสารน้ำที่มีประสิทธิภาพสูง สัตว์เลี้ยงของท่านจะได้รับการติดตามอาการอย่างใกล้ชิดเพื่อเฝ้าระวังภาวะน้ำเกิน (ซึ่งอาจส่งผลต่อการหายใจ) และการเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวของเลือด
- ค่าใช้จ่าย: การรักษาด้วยคอลลอยด์และการติดตามอาการอย่างใกล้ชิดอาจทำให้ค่าใช้จ่ายในการรักษาฉุกเฉินสูงขึ้น สัตวแพทย์ของท่านจะอธิบายเหตุผลความจำเป็นที่ต้องใช้การรักษานี้เพื่อช่วยให้สัตว์เลี้ยงของท่านมีอาการคงที่
ข้อมูลอ้างอิงยา VetSheet มีไว้สำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาตเพื่อการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่แทนการวิจารณฉันท์ทางวิชาชีพหรือข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดของผู้ผลิต