โซเดียมไนโตรปรัสไซด์
Nitroprusside Sodium
disodium (OC-6-22)pentakis(cyano-C)nitrosylferrate dihydrate
ชื่ออื่นๆ: Nitropress · natrii nitroprussias · sodium nitroferricyanide dihydrate · sodium nitroprussiate
ตรวจสอบโดยทีมสัตวแพทย์ VetSheetอัปเดตเมื่อ 5 เม.ย. 2569ข้อมูลอ้างอิงทางสัตวแพทย์ตามหลักฐานเชิงประจักษ์
ขนาดยาเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาต กรุณายืนยันตามข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดและผู้ป่วยรายบุคคล
ขนาดยาตามสัตว์
🌎 NA — North America🌍 EU — Europe
สุนัข
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Hypertensive crisis (systolic arterial BP >200 mm Hg) | Initiate dose at 1-2 micrograms/kg/minute; increase dosage incrementally every 3-5 minutes until a predetermined target BP is attained. Reduce BP 25% over 4-hour period to allow readaptation of cerebral blood vessels. | IV | CRI | Titrate to effect | 🌎 NA |
| Adjunctive treatment of heart failure (cardiogenic shock; fulminant pulmonary edema) | Initiate dose at 1-2 micrograms/kg/minute; increase dosage incrementally every 3-5 minutes. Goal is to decrease or maintain mean arterial pressure to support vital organ functions-approx. 70 mmHg. | IV | CRI | Titrate to effect | 🌎 NA |
| Adjunctive treatment of heart failure | 0.5-10 micrograms/kg/min IV at a low fluid rate (2 mL/kg/hr) using D5W or other low sodium fluid. Usually start at 2 micrograms/kg/min and increase the base concentration by 1 microgram/kg every 20-30 minutes until there is an improvement in respiratory effort and thoracic auscultation. | IV | CRI | Maintain effective dose for 48 hours | 🌎 NA |
| Catastrophic pulmonary edema | As a CRI initiated at 1 microgram/kg/min and carefully titrated to effect by increasing by 1 microgram/kg/min increments every 15 minutes as long as BP remains stable and until perfusion and pulmonary function improves (usually requires between 2-5 micrograms/kg/min with the upper limit being 8-10 micrograms/kg/min). | IV | CRI | Maintain most effective dose for 12-15 hours | 🌎 NA |
- Adjunctive treatment of heart failure (cardiogenic shock; fulminant pulmonary edema): Concurrent use of dobutamine (5-10 micrograms/kg/min) often indicated.
- Adjunctive treatment of heart failure: Monitor blood pressure; cyanide poisoning can occur if infusion lasts more than 3 days. Taper drip as enalapril is initiated.
- Catastrophic pulmonary edema: Systolic BP must remain >90 mm Hg. Wean nitroprusside over 6 hours first, then dobutamine over 6 hours.
แมว
| การใช้ | ขนาดยา | เส้นทาง | ความถี่ | ระยะเวลา | ภูมิภาค |
|---|---|---|---|---|---|
| Hypertensive crisis (systolic arterial BP >200 mm Hg) | Initiate dose at 0.5 micrograms/kg/minute; increase dosage incrementally every 3-5 minutes until a predetermined target BP is attained. Reduce BP 25% over 4-hour period to allow readaptation of cerebral blood vessels. | IV | CRI | Titrate to effect | 🌎 NA |
| Adjunctive treatment of heart failure (cardiogenic shock; fulminant pulmonary edema) | Initiate dose at 0.5 micrograms/kg/minute; increase dosage incrementally every 3-5 minutes. Goal to decrease or maintain mean arterial pressure to support vital organ functions-approx. 70 mmHg. | IV | CRI | Titrate to effect | 🌎 NA |
| Adjunctive treatment of heart failure | Initiate dose at 0.5 micrograms/kg/minute constant rate infusion and increase by 0.5-1 microgram/minute every 5 minutes to desired systolic pressure (90-100 mmHg). | IV | CRI | Titrate to effect | 🌎 NA |
| Catastrophic pulmonary edema | As a CRI initiated at 1 microgram/kg/min and carefully titrated to effect by increasing by 1 microgram/kg/min increments every 15 minutes as long as BP remains stable and until perfusion and pulmonary function improves (cats usually requires between 1-2 micrograms/kg/min with the upper limit being 2 micrograms/kg/min). | IV | CRI | Maintain most effective dose for 12-15 hours | 🌎 NA |
- Adjunctive treatment of heart failure (cardiogenic shock; fulminant pulmonary edema): Concurrent use of dobutamine (1-5 micrograms/kg/min) often indicated.
- Adjunctive treatment of heart failure: Cats are more sensitive to oxidative damage; keep total dosages to a minimum. Use dedicated line; never flush.
- Catastrophic pulmonary edema: Systolic BP must remain >90 mm Hg. Wean nitroprusside over 6 hours first, then dobutamine over 6 hours.
ขนาดยาเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาต กรุณายืนยันตามข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดและผู้ป่วยรายบุคคล
ภาพรวม
โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ (Nitroprusside sodium) เป็น ยาขยายหลอดเลือดแบบผสม (mixed vasodilator) ที่มีฤทธิ์แรงและออกฤทธิ์สั้นมาก ใช้เฉพาะในหอผู้ป่วยวิกฤตเท่านั้น
ประเด็นสำคัญทางคลินิก:
- ข้อบ่งใช้หลัก: การจัดการภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง (hypertensive crises), ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่วรุนแรง และภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) ที่ดื้อต่อการรักษา
- ผลทางโลหิตพลศาสตร์: ลดทั้ง preload และ afterload อย่างรวดเร็วโดยการคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
- ข้อควรระวังทางคลินิก: เนื่องจากมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอย่างรุนแรงและมีค่าครึ่งชีวิตสั้นมาก จึงต้องให้ยาแบบหยดเข้าหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (CRI) พร้อมกับการ ติดตามความดันโลหิตผ่านหลอดเลือดแดงโดยตรงอย่างต่อเนื่อง
- ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ: การใช้ยาเป็นเวลานาน (>48-72 ชั่วโมง) หรือการใช้ยาในขนาดสูง อาจนำไปสู่การสะสมของสารพิษ (ไซยาไนด์และไทโอไซยาเนต) โดยเฉพาะในสัตว์ป่วยที่มีภาวะไตหรือตับบกพร่อง
กลไกการออกฤทธิ์
Nitroprusside acts as a nitric oxide (NO) donor.
- Once in the bloodstream, it interacts with tissue sulfhydryl groups to release NO.
- NO activates the enzyme soluble guanylate cyclase in vascular smooth muscle cells.
- This leads to an increase in intracellular cyclic guanosine monophosphate (cGMP).
- Elevated cGMP activates protein kinase G, which reduces intracellular calcium concentrations → vascular smooth muscle relaxation.
This mechanism causes direct peripheral vasodilation of both arterioles and venules (independent of autonomic innervation), resulting in:
- Lowered blood pressure
- Significant reduction in total peripheral resistance (afterload)
- Reduced left ventricular end-diastolic pressure (preload)
- Mild decrease in cardiac output (though in severe heart failure, CO may actually increase due to afterload reduction)
- Reflex tachycardia (increase in heart rate)
ความปลอดภัยและคำเตือน
ข้อห้ามใช้
- Compensatory hypertension (e.g., AV shunts, coarctation of the aorta, Cushing's reflex)
- Inadequate cerebral circulation
- Emergency surgery in patients near death
ผลข้างเคียง
- Profound hypotension
- Nausea
- Retching
- Restlessness
- Apprehension
- Muscle twitching
- Dizziness
- Infusion site irritation (avoid extravasation)
- Thiocyanate and cyanide toxicity (with prolonged use)
ข้อควรระวัง
CRITICAL WARNING: Must only be used in an ICU setting with continuous blood pressure monitoring.
- Organ Impairment: Use with extreme caution in patients with hepatic insufficiency, severe renal impairment, hyponatremia, or hypothyroidism due to increased risk of thiocyanate/cyanide toxicity.
- Surgical Use: When used for controlled hypotension during surgery, patients have less tolerance to hypovolemia, anemia, or blood loss.
- Geriatrics: Older patients may be more sensitive to hypotensive effects.
- Pregnancy: FDA Category C. Animal studies show adverse fetal effects. Use cautiously as a last resort when benefits clearly outweigh risks. Unknown if excreted in milk.
การเกิดปฏิสัมพันธ์ของยา
May enhance the hypotensive effects of nitroprusside.
Synergistic effects (increased cardiac output and reduced wedge pressure) may result; often used together beneficially in severe heart failure.
Patients may be more sensitive to the hypotensive effects of nitroprusside.
การเฝ้าระวัง
- Blood pressure (constant, direct arterial monitoring preferred)
- Acid/base balance (to detect early metabolic acidosis/cyanide toxicity)
- Electrolytes (especially Na+)
- Respiratory effort and thoracic auscultation
- Serum thiocyanate levels (if on prolonged therapy or concurrent renal dysfunction)
จลนศาสตร์ของยา
ระยะเวลาครึ่งชีวิต
การดูดซึม
Immediate onset of action following IV infusion. Blood pressure returns to pretreatment levels within 1-10 minutes following cessation of therapy.
การกระจายตัว
Rapidly distributed in the bloodstream.
การเผาผลาญ
Metabolized non-enzymatically in the blood and tissues to cyanogen (cyanide radical). Cyanogen is then converted in the liver to thiocyanate.
การขับออก
Eliminated in the urine, feces, and exhaled air.
การใช้ยาเกินขนาด
Acute Overdosage: Manifests as profound hypotension.
- Treatment: Reduce or stop the infusion and administer IV fluids. Blood pressure will typically recover within 1-10 minutes. Monitor BP constantly.
Toxicity (Cyanide/Thiocyanate): Excessive doses, prolonged therapy (>3 days), depleted hepatic thiosulfate, or severe hepatic/renal insufficiency may lead to cyanogen or thiocyanate toxicity.
- Signs: Metabolic acidosis (early sign of cyanogen toxicity), tolerance to therapy, delirium (thiocyanate toxicity in dogs).
- Monitoring: Monitor acid/base status. Serum thiocyanate levels >100 mcg/mL are considered toxic.
- Treatment: Hydroxocobalamin (Vitamin B12a) may prevent or treat cyanogen toxicity. Contact an animal poison control center for specific antidotal protocols if suspected.
ผลิตภัณฑ์ที่มี
รูปแบบ
- Powder for injection
ยามนุษย์
- Nitroprusside Sodium Powder for Injection: 50 mg/vial in 2 mL and 5 mL vials (Nitropress)
สถานะการอนุมัติ
ไม่มีข้อมูลการกำกับดูแล: 🇺🇸 US · 🇪🇺 EU · 🇬🇧 UK · 🇭🇰 HK · 🇹🇼 TW · 🇯🇵 JP · 🇰🇷 KR · 🇦🇺 AU
การเก็บรักษาและเสถียรภาพ
Store powder protected from light and moisture at room temperature (15-30°C). Reconstitute ONLY with 5% Dextrose in Water (D5W). Immediately protect the reconstituted solution from light using aluminum foil or an opaque cover. Stable for 24 hours after reconstitution. Discard any solution that turns blue, dark red, or green (indicates degradation and loss of potency). Do not add any other medications to the IV line running nitroprusside.
ข้อมูลสำหรับเจ้าของสัตว์
ยาสำหรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
- ยานี้ใช้โดยสัตวแพทย์ในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU) เท่านั้น
- จำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างแม่นยำผ่านเครื่องปั๊มยาเฉพาะทาง และต้องติดตามความดันโลหิตของสัตว์เลี้ยงอย่างใกล้ชิดตลอดเวลา
- เป็นยาช่วยชีวิตที่ใช้เพื่อทำให้สัตว์เลี้ยงที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงหรือภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงกลับมาคงที่อย่างรวดเร็ว
- เนื่องจากเป็นยาที่มีฤทธิ์แรง ทีมสัตวแพทย์จะเฝ้าระวังสัตว์เลี้ยงของคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อดูสัญญาณของความดันโลหิตต่ำหรือผลข้างเคียงจากสารที่เกิดจากการสลายตัวของยา
ข้อมูลอ้างอิงยา VetSheet มีไว้สำหรับมืออาชีพสัตวแพทย์ที่ได้ใบอนุญาตเพื่อการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่แทนการวิจารณฉันท์ทางวิชาชีพหรือข้อมูลที่ปรึกษาล่าสุดของผู้ผลิต